Manifestaciones oculares de las enfermedades dermatológicas

Es importante reconocer la relación entre las manifestaciones oculares y las enfermedades dermatológicas para el tratamiento adecuado de los pacientes, ya que muchas enfermedades dermatológicas pueden manifestarse inicialmente con hallazgos oculares. La detección precoz de las manifestaciones oculares de las enfermedades dermatológicas puede ayudar al médico a realizar el diagnóstico y a tratar al paciente adecuadamente para obtener un mejor resultado terapéutico. En este artículo se analizan algunas de las manifestaciones oculares más frecuentes de las enfermedades dermatológicas.

Infecciones víricas

  • Herpes simple (VHS)

La manifestación ocular de la infección por herpes está causada principalmente por el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1), que es la causa más común de daño visual corneal unilateral en todo el mundo. Suele presentarse como ampollas dolorosas agrupadas en la piel periorbitaria o en los márgenes de los párpados, que pueden causar blefaroconjuntivitis. La forma recurrente de la infección puede causar queratitis epitelial. Otras manifestaciones pueden ser queratitis estromal e iridociclitis, que pueden causar cicatrices corneales irreversibles.

  • Herpes zóster (HZV)

La infección por el virus del herpes zóster (VHZ) es una infección secundaria que se produce en pacientes susceptibles, como los ancianos y las personas inmunodeprimidas, tras la reactivación de la infección primaria latente por el virus de la varicela zóster (VVZ). Se estima que el herpes zóster oftálmico representa hasta el 20% de todos los casos de herpes zóster. Típicamente se presenta con vesículas muy dolorosas y agrupadas en la piel en una distribución dermatomérica, inervadas por la rama oftálmica del nervio trigémino. Otros hallazgos oculares incluyen conjuntivitis, queratitis y uveítis anterior; hallazgos menos frecuentes son epiescleritis, escleritis y parálisis del nervio craneal.

Infecciones bacterianas

  • Celulitis

La celulitis preseptal y la celulitis orbitaria son infecciones del espacio orbitario causadas por Staphylococcus Aureus y Streptococcus. Ambas afecciones cursan con un inicio agudo y unilateral, edema periorbitario y enrojecimiento. Además de estos síntomas, los pacientes con celulitis orbitaria presentan deterioro de la función del nervio óptico, movilidad limitada de los músculos oculares, proptosis y pirexia. Sin un diagnóstico y tratamiento precoces, la celulitis orbitaria puede progresar rápidamente y causar ceguera, meningitis, septicemia o incluso la muerte.

  • Artritis reactiva

La artritis reactiva es una enfermedad autoinmune desencadenada por una infección y se caracteriza por una tríada de conjuntivitis, uretritis y artritis. Los hallazgos oculares suelen deberse a la infección por Chlamydia Trachomatis e incluyen conjuntivitis (que suele ser bilateral y purulenta y se observa en aproximadamente el 70% de los pacientes) y uveítis anterior (también observada con frecuencia en pacientes con antígeno HLA-B27 positivo).

  • Sífilis ocular

La sífilis ocular es una infección causada por el Treponema Pallidum y puede ser congénita o adquirida. Ambos tipos pueden presentar una amplia variedad de manifestaciones oculares. Las manifestaciones oculares de la sífilis congénita temprana son coriorretinitis multifocal, vasculitis retiniana, queratitis y uveítis. Las manifestaciones tardías más frecuentes de la sífilis congénita son la queratitis intersticial y la uveítis anterior, que pueden observarse hasta en el 50% de los pacientes. La sífilis adquirida presenta tres estadios y una amplia gama de hallazgos oculares. El más frecuente es la uveítis, que puede observarse en aproximadamente el 5% de los casos. Los hallazgos oculares en pacientes con neurosífilis incluyen parálisis del nervio óptico y neuropatía óptica.

  • Gonorrea

La infección por Neisseria gonorrhoeae es una infección bacteriana de transmisión sexual. La gonorrea ocular puede adquirirse por transferencia del microorganismo de la zona genital al ojo o durante el parto vaginal de la madre infectada al recién nacido. Los pacientes presentarán una conjuntivitis mucopurulenta bilateral, que puede evolucionar a queratitis, hasta la perforación.

Infecciones parasitarias

  • Oncocercosis

La oncocercosis es una infección parasitaria causada por microfilarias de Onchocerca que se transmite al ser humano a través de la mosca Simulium y se considera una de las principales causas de ceguera en todo el mundo. La infección afecta sobre todo a la piel y los ojos. Los hallazgos oculares más comunes son conjuntivitis, queratitis, uveítis anterior y coriorretinitis.

Enfermedades inflamatorias

  • Rosácea ocular

La rosácea ocular es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y los ojos, con un curso recidivante y remitente. Es una enfermedad multifactorial, que suele observarse en la mediana edad, con un ligero predominio femenino. La rosácea ocular puede aparecer independientemente de los hallazgos cutáneos y se observa en aproximadamente el 50% de los pacientes. Los síntomas oculares suelen incluir sensación de cuerpo extraño, picor, enrojecimiento y sequedad. Las manifestaciones oculares incluyen telangiectasia del párpado, blefaritis, inyección conjuntival, chalazión u hordeolum.

  • Psoriasis ocular

Los síntomas oculares de la psoriasis se observan en un 25% de los casos, sobre todo en pacientes con artritis psoriásica HLA-B27 positiva. El hallazgo ocular más común es la iritis bilateral, que se manifiesta como fotofobia, enrojecimiento, dolor o disminución de la visión.

  • Dermatitis atópica

La afectación ocular de la dermatitis atópica es frecuente y se da en el 40% de los individuos afectados. El hallazgo ocular más frecuente es la queratoconjuntivitis atópica. Los pacientes afectados presentan picor, dolor, enrojecimiento, sensación de cuerpo extraño y cataratas. Los hallazgos perioculares, comunes como parte de la enfermedad cutánea, incluyen pliegues de Dennie-Morgan y oscurecimiento de la piel periocular.

  • Sarcoidosis

    La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria granulomatosa de causa desconocida que afecta a múltiples órganos. Los hallazgos oculares son frecuentes (se observan en aproximadamente el 50% de los pacientes) e incluyen uveítis, que representa más del 60% de los casos. Otros hallazgos son iridociclitis, precipitados queráticos, nódulos en el iris y la conjuntiva y lesiones granulomatosas periorbitarias.

 

Dr. Carmelo Chines
Director responsable

Bibliografía

Lamia S Al Akrash, Mohammad A Al Semari, Ruaa Al Harithy, Ocular manifestations of dermatological diseases part I: infectious and inflammatory disorders, Int J Dermatol. 2021 Jan;60(1):5-11. doi: 10.1111/ijd.15101