Históricamente, las opciones utilizadas para la corrección pseudofáquica (a través, es decir, de la sustitución de la lente) de la presbicia han sido lentes monofocales o multifocales intraoculares (IOL); ambas opciones, sin embargo, tienen fortalezas y debilidades.
Las lentes intraoculares monofocales pueden proporcionar a los pacientes una buena calidad visual a través de la monovisión, pero también pueden resultar en cierta pérdida de percepción de profundidad y no proporcionan una agudeza visual óptima a distancias intermedias.
Por otro lado, las lentes multifocales pueden tener una tecnología difusa o refractiva, que permite a los pacientes obtener un rango visual más completo y una mayor independencia de las gafas que la monofocal, sin embargo, tienen efectos negativos sobre la sensibilidad al contraste y aumentan la posibilidad de alteraciones visuales (deslumbramiento y/o halos), especialmente en condiciones de poca luz. La mayor profundidad de foco (EDOF) es el resultado de una nueva tecnología, diseñada para mejorar la gama y la calidad de la visión, especialmente a distancias intermedias (como es el caso del trabajo en ordenadores). Por lo tanto, la tecnología EDOF tiene como objetivo cerrar la brecha entre la IOL monofocal y la IOL multifocal, proporcionando una mejor agudeza visual a distancias intermedias, disminuyendo las perturbaciones visuales, como el deslumbramiento y los halos, y garantizando una mejor sensibilidad al contraste. Aunque la mayoría de EDOF aseguran una buena calidad visual, una agudeza visual remota de buena a excelente, una agudeza visual intermedia mejorada y una agudeza visual funcional cercana, otros atributos como el grado de pérdida de sensibilidad al contraste, son específicos y dependen del diseño de la EDOF individual.
Tecnologías y diseño EDOF
- Diseño con pequeña apertura óptica. Tiene un pequeño bloque de diseño de apertura óptica que desdibuja los rayos de luz periférica a través de una máscara mate (3,23 mm de ancho) al tiempo que permite que los haces de luz central y paracentral pasen a través de la abertura central (1,36 mm). Los pacientes con pupilas naturalmente grandes pueden experimentar un aumento de las alteraciones visuales (halo) o una disminución en el rango de desenfoque debido al pequeño diámetro de la óptica.
- Tecnología biotecnológica. EDOF con tecnología de bioanálisis, es una lente intraocular de hidrogel bioanalógica diseñada para emular la lente gracias a una forma similar, sin sensación táctil y una potencia refractiva que disminuye desde el centro hasta la periferia. Esta lente tiene una superficie más grande que las lentes intraoculares convencionales y puede no ser adecuada para pacientes con cámaras frontales muy poco profundas.
- Óptica difractiva. Varias EDOF utilizan esta lente. Algunos tienen una superficie difusa acromática biconvexa, asférica anterior y posterior con un diseño a escala, y la capacidad de reducir la aberración cromática. Otros tienen un diseño asférico difuso, corrección de color y zonas de fase más suaves con ángulos más pequeños que optimizan la sensibilidad al contraste y minimizan la dispersión de la luz y las perturbaciones visuales colaterales.
- óptica no refractiva, asférica. Esta lente intraocular tiene un diseño no refractivo que incluye 3 zonas: una zona central con aberración esférica positiva, una zona intermedia con aberración esférica negativa y una zona exterior monofocal, con zonas de transición ópticamente eficientes. Se caracterizan por la creación de un único foco continuo, que debe permitir una visión de alta calidad a todas las distancias, minimizando al mismo tiempo la disfotópsias
Tecnologías y deposiciones in vivo con aberración esférica en EDOF
Varios estudios han analizado el rendimiento in vivo de la lente con aberración esférica, Mini WELL Ready EDOF (SIFI, IT), y han confirmado la calidad de visión alcanzada por los pacientes implantados. Estos resultados fueron confirmados por un estudio muy reciente publicado en Oftalmología Internacional que evaluó la calidad óptica y el rendimiento visual de los pacientes implantados con Mini WELL Ready EDOF IOL. El estudio analizó 38 ojos implantados que fueron evaluados 3 meses después de la cirugía. Los resultados encontraron buenos niveles de agudeza visual (correcta e incorrecta) a todas las distancias, como lo demuestra el cuestionario completado por los pacientes al final del viaje. Cabe destacar que el alto nivel de agudeza visual intermedia, una distancia visual históricamente difícil de corregir satisfactoriamente en la cirugía con implantación de IOL. La excelente visión intermedia no se logró a costa de comprometer la visión desde lejos, que seguía siendo alta, ni redujo la visión de cerca a niveles inaceptables. Esta capacidad de cambiar el enfoque de lejos a cerca o viceversa se refleja en la puntuación de satisfacción del paciente, que es particularmente alta. De hecho, a la pregunta «¿Llevas gafas en alguna situación?», la mayoría de los pacientes dicen que no, demostrando así que han ganado la independencia de las gafas. Las buenas puntuaciones en el índice de discriminación también demostraron una alta capacidad para discriminar los estímulos de luz periférica en torno a un pequeño estímulo central de alto brillo contra un fondo oscuro. Este resultado también se refleja en el bajo nivel de halos percibidos subjetivamente que llevaron a que el 78% de los sujetos que circulan por la noche estuvieran satisfechos.
El estudio revela que la implantación de Mini WELL Ready EDOF IOL fue muy satisfactoria para los pacientes (el 79% de los pacientes reportaron un alto grado de satisfacción), de los cuales el 95% volvería a someterse al procedimiento. El estudio muestra que el IOL Mini WELL Ready EDOF tiene una buena calidad óptica y visual con un alto nivel de satisfacción del paciente y parece ser una opción valiosa para proporcionar una buena calidad visual, sin ayuda a diferentes distancias, minimizando las alteraciones visuales.
Bibliografìa:
- Kanclerz P. et al. Extended Depth-of-Field Intraocular Lenses: An Update. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2020; 9:194–202.
- Thomas Kohnen. et al. Extended depth-of-focus technology in intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2020 Feb;46(2):298-304.
- Ruiz-Mesa R. et al. Optical and visual quality assessment of an extended depth of-focus intraocular lens based on spherical aberration of different sign. Int Ophthalmol. 2021 Jan 2.
Dr. Carmelo Chines
Director responsable