La resistencia a los antimicrobianos es una emergencia mundial que exige cambios drásticos en el uso de antibióticos y un amplio esfuerzo de cooperación internacional
La LIO SIFI Mini WELL proporciona a los pacientes una experiencia de profundidad de foco progresiva y ampliada, no sólo unos pocos focos nítidos. ¿Cómo se consigue esto? ¿Qué significa esto para los pacientes? ¿Y quiénes son los mejores candidatos? Gerd Auffarth nos da su opinión.
¿Cómo funciona el SIFI Mini WELL para ofrecer una profundidad de enfoque progresiva? Al tener dos zonas centrales concéntricas con aberraciones esféricas de signo opuesto, y una zona monofocal externa (Figura 1).
Fig. 1. El Mini WELL tiene una óptica progresiva (a) con una zona de distancia central (D1), una zona de distancia circundante (D2) con aberración esférica de signo opuesto y una zona de distancia periférica (D3) con características monofocales, lo que conduce a una profundidad de foco progresiva y ampliada (b).
El concepto clave es que no utiliza el principio difractivo de tener diferentes focos. En su lugar, la óptica de la lente tiene zonas de diferente asfericidad con una zona central refractiva que se traduce en alrededor de 2,5 D de cerca, con zonas de transición ópticamente eficientes, para ofrecer una buena calidad de visión en todas las distancias (figura 2).
Fig. 2. Simulaciones de imágenes retinianas. El Mini WELL ofrece un continuo de focos en todas las distancias (fuente: SIFI, datos en archivo).
¿Cuáles son las ventajas del enfoque asférico frente a otros enfoques de la multifocalidad? Muchas lentes multifocales o de profundidad de foco ampliada (EDOF) presentan un gran problema: la pérdida de energía luminosa inherente a la separación difractiva de la luz entrante en cercana, intermedia y lejana. La óptica progresiva de las Mini WELL aprovecha más o menos toda la luz que entra, y toda ella se desvía a la retina y se utiliza para la visión. Esto también tiene la ventaja de minimizar cualquier problema de pérdida de contraste, halo o deslumbramiento: estos fenómenos fóticos están prácticamente ausentes con la Mini WELL que, en varios de nuestros estudios, ha demostrado tener un rendimiento óptico similar al de las LIO monofocales en lo que se refiere a estos factores. Se trata de una verdadera lente EDOF, porque el paciente experimenta un enfoque continuo, a diferencia de ver las cosas nítidamente a, digamos, 30 cm para cerca, luego nada, luego de nuevo hacia la nitidez alrededor de 80 cm, luego muy poco hasta llegar a 5 metros más o menos para la distancia. El paciente tiene la sensación de que se está acomodando: el ojo puede hacer zoom automáticamente entre dos distancias diferentes, de forma inconsciente. En otras palabras, de cerca a lejos, experimenta un flujo continuo de imágenes de buena calidad.
¿Cómo es para el cirujano implantar? Es una LIO con cuatro hápticos, lo que significa que se obtiene una fijación muy buena y segura en el saco capsular. Como se trata de una verdadera fijación de cuatro puntos (a diferencia de una placa háptica), se consigue un centrado muy bueno de la lente, lo que es importante para una LIO como ésta, incluso cuando la capsulorrexis está descentrada. La lente es muy fina, y viene preenvasada, hidratada, en un inyector con un revestimiento especial que significa, según mi experiencia, que no se necesita ningún viscoelástico para inyectar la lente; basta con inyectar solución salina.
Normalmente lo implanto bajo irrigación, así que tengo la pieza de mano de irrigación a través de la paracentesis y simplemente inyecto la lente (sin viscoelástico) en el saco capsular.
El objetivo es tan suave e indulgente que yo diría que es sencillo y fácil de usar, incluso con riego.
¿Cómo es un candidato típico para el Mini WELL? Más o menos como cualquier candidato a LIO multifocal. Por ejemplo, si un paciente le dice: "Quiero tener una visión de cerca nítida a unos 35 cm, quiero ver mi escritorio a 70 cm y quiero tener una buena visión de lejos", podría recomendarle una LIO multifocal difractiva. Puede decirle al paciente que, si todo va bien, debería alcanzar su objetivo de visión. Pero el problema de la óptica difractiva es que el paciente puede sufrir deslumbramientos, halos y disminución del contraste; normalmente, sólo utilizará alrededor del 30% de la luz entrante para la visión de cerca. Esto nos lleva a hablar de los efectos secundarios. Si el mismo paciente dice: "Quiero todo esto, pero sin los efectos secundarios", entonces debería considerar el Mini WELL.
Una vez más, al igual que con cualquier otra lente intraocular multifocal, no se puede garantizar al cien por cien la ausencia de efectos secundarios ni que la agudeza de cerca sea absolutamente perfecta. Hay que prometer menos y cumplir más.
Y recuerde, con el Mini WELL, el paciente recibirá casi el 100 % de la luz que entra de cerca -no el 30 %- y los fenómenos fóticos están casi totalmente ausentes. Gracias a nuestros estudios sobre cuestionarios, más del 90 % de los pacientes afirman que, tras la implantación, no necesitan gafas para realizar sus actividades cotidianas habituales, incluida la conducción de automóviles tanto de día como de noche. No vemos ningún problema: son pacientes muy satisfechos.
¿Puede ser un problema el tamaño extremo de las pupilas? Realmente no hemos tenido ningún problema. Es cierto que no implantaríamos esta lente en pacientes con glaucoma que tienen pupilas mióticas por el uso de pilocarpina (y francamente, no colocaríamos ninguna LIO multifocal en estos pacientes, ya que experimentan un efecto de profundidad de foco gracias a sus pupilas pequeñas). Pero implantarla en pupilas ligeramente más grandes, como las que tienen los pacientes más jóvenes, no es problemático, y tampoco hemos tenido problemas con el tamaño de la pupila en nuestros casos típicos de cirugía de cataratas.
¿Qué opinas de la MINI WELL IOL en general? Para el cirujano, es blanda, fácil de manejar y de implantar. Para el paciente, se trata de una LIO que proporciona imágenes de buena calidad a todas las distancias y que, para el paciente, es casi como si la lente fuera acomodativa, ¡aunque no se trate de una LIO acomodativa!
Gerd Auffarth es el Director de la Laboratorio Internacional David J. Apple de Patología Ocular y el IVCRC, así como Presidente del Departamento de Oftalmología, Universidad Ruprecht-Karls de Heidelberg, Alemania.
Fabrizio Chines, Presidente y Director General de SIFI...
Por qué el SIFI se centra en la atención oftalmológica Nuestra misión siempre ha sido y sigue siendo el desarrollo y la comercialización de terapias oftálmicas eficaces e innovadoras. SIFI fue fundada en 1935 por dos farmacéuticos que formulaban pomadas oftálmicas para satisfacer la demanda local, y este enfoque oftálmico continúa hoy en día: hemos invertido en instalaciones de vanguardia dedicadas a la oftalmología, como las que construimos en 2009 para desarrollar y fabricar LIO avanzadas. Nuestra visión abarca ahora la evolución de SIFI hasta convertirse en una empresa oftalmológica internacional, aprovechando nuestro liderazgo nacional y nuestra cartera de productos de alta calidad.
La visión de SIFI sobre el futuro del sector La atención oftalmológica está experimentando un cambio en la forma de enfocar la investigación y el desarrollo: está pasando de un entorno de innovaciones y mejoras en gran medida incrementales a otro más disruptivo impulsado por mayores inversiones, sobre todo en el sector biotecnológico estadounidense. Las empresas oftalmológicas forman parte ahora del mercado principal de fusiones y adquisiciones, con operaciones multimillonarias cada año.
Creemos que los principales retos en el futuro serán obtener acceso al mercado con reembolso gubernamental para esas tecnologías innovadoras, aunque costosas. Estamos en una época de reducción de los presupuestos sanitarios -especialmente en Europa- y ello ha implicado necesariamente restricciones de precios y volúmenes.
Sin embargo, las nuevas tecnologías digitales también pueden representar una gran oportunidad para crear un valor significativo para los pacientes y los pagadores a fin de reducir las ineficiencias en la prestación de servicios oftalmológicos en todo el mundo: veremos con qué rapidez las empresas oftalmológicas aprovechan estas oportunidades.
Cómo SIFI apoya a los cirujanos con la innovación SIFI colabora estrechamente con los cirujanos para satisfacer necesidades médicas no cubiertas mediante tecnologías innovadoras y un servicio de alto nivel que ayuda a los cirujanos a mejorar la seguridad y la calidad de vida de los pacientes. Como siguiente paso en el desarrollo de nuestra plataforma tecnológica de LIO, lanzaremos Mini WELL Toric en el segundo semestre de este año, combinando así la tecnología más avanzada de corrección de la presbicia mediante LIO con un novedoso método de corrección del astigmatismo.
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