La barrera hemato-retiniana puede resultar dañada por episodios frecuentes y repetidos de hipoglucemia, lo que favorece las complicaciones oculares de la diabetes.
La resistencia a los antimicrobianos es una emergencia mundial que exige cambios drásticos en el uso de antibióticos y un amplio esfuerzo de cooperación internacional
Todo lo relativo a la gestión del postoperatorio es de suma importancia para el éxito de la cirugía de cataratas con LIO tóricas. Por ello pensamos que el Profesor Gerd U. Auffarth es el invitado ideal de este panel internacional por su enorme historial clínico y sus importantes estudios clínicos y quirúrgicos para proporcionarnos consejos prácticos tanto sobre las elecciones finales, inmediatamente próximas a la intervención quirúrgica, como sobre la solución de los pequeños problemas que pueden surgir en el postoperatorio inmediato.
Fig. 1. Imagen de la PKP 2 años después de la operación.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía tórica de cataratas frente a los procedimientos de AK (queratotomía astigmática), también los de femtolaser? Las lentes intraoculares tóricas se han convertido en un estándar en la cirugía refractiva y de cataratas. Se ha demostrado que pueden compensar eficazmente el astigmatismo corneal con gran precisión. Los sistemas especiales de guía quirúrgica y los instrumentos para marcar los ejes han evolucionado enormemente en los últimos años. Una gran ventaja de la implantación de LIO tóricas es el efecto, que puede corregir más menos cualquier tipo de astigmatismo, incluso muy alta corrección astigmática por ejemplo después de PKP (Fig. 1).
Fig. 2. AK y catarata.
Especialmente en Europa, muchas empresas ofrecen LIO tóricas individualizadas. Las LIO tóricas tienen sentido a partir de 1,0 a 1,5 dioptrías de astigmatismo. Por debajo de ese valor sigue habiendo lugar para la queratotomía astigmática manual o mediante femtoláser. Las desventajas de la AK son el rango limitado de correcciones y la estabilidad a largo plazo. Sin embargo, especialmente por debajo de 1,0 dioptrías, las técnicas incisionales y la AK son buenas alternativas (Fig. 2).
¿Cuál es la correspondencia ideal entre los parámetros clínicos preoperatorios y las características de las LIO Premium para la cirugía de cataratas con LIO tóricas? Cuando el paciente se presenta al examen preoperatorio, no siempre está claro si es candidato a la implantación de una LIO tórica o de una lente multifocal premium. En general, es aconsejable realizar como primera medición la queratometría con el IOL Master/Lenstar o la topografía. Si esta medición se realiza en una fase posterior del examen previo, se producen cambios corneales por la medición de la PIO, la aplicación de colirios y otras manipulaciones de la córnea.
Los pacientes no deben llevar lentes de contacto 2 semanas antes de las mediciones corneales. Esto puede influir drásticamente en el cálculo de la LIO tórica. Se ha demostrado que la corrección del astigmatismo en pacientes con lentes multifocales produce excelentes resultados en estos pacientes. Estos pacientes aprecian mucha más independencia de gafas en comparación con los pacientes que sólo tienen ametropía esférica.
[caption id="attachment_3001" align="alignright" width="227"] Fig. 3. Muestra de LIO tórica con bucles ((B + L).[/caption].
Hablemos de la rotación de la LIO. Cómo gestionar de la mejor manera: cuatro bucles y autocentrado diseño puede ser ventajas reales? Afortunadamente, la rotación de las LIO y la desalineación tórica no son tan frecuentes como mucha gente cree. Varios diseños de LIO tienen características que permiten una estabilidad rotacional estable. Esto incluye un diseño háptico especial (cuatro bucles, forma especial de los hápticos) así como una pegajosidad del material, especialmente en las LIO hidrofóbicas. Sin embargo, el diseño háptico es muy importante a largo plazo, ya que los cambios del saco capsular pueden provocar la descentración o la inclinación de la LIO y, por lo tanto, el diseño háptico debe adaptarse a estos cambios (Fig. 3).
[caption id="attachment_3002" align="alignleft" width="226"] Fig. 4. LIO Mini Toric (SIFI Medtech S.r.l. - Italia), con 4 hápticos de forma especial[/caption].
Diseño de alta tecnología y LIOs Premium: ¿cuánta tecnología es importante para obtener las mejores LIOs tóricas? El mejor diseño de alta tecnología de una LIO Premium no tiene ningún valor cuando la propia cirugía de cataratas o la extracción de la lente dan lugar a complicaciones. Una capsulotomía perfectamente centrada, un saco capsular bien conservado y unas zónulas seguras son extremadamente importantes para la implantación de una LIO tórica. Cualquier signo de daño o alteración del saco capsular puede provocar la descentración o rotación de la LIO. Además, debe asegurarse la posición de la LIO en el eje derecho.
La cirugía de cataratas con láser de femtosegundo puede influir mucho en el rendimiento de las LIO tóricas. Los sistemas de guía quirúrgica como el sistema Verion y otros del mercado permiten una buena alineación del eje. Otros enfoques incluyen el marcado del eje con el láser de femtosegundo durante los pasos de la femtofaco. Especialmente si la tecnología está vinculada a la topografía corneal y otras herramientas de medición.
Sin embargo, un cirujano experimentado también puede utilizar sistemas de marcaje manual y tecnología faco estándar, que pueden producir excelentes resultados con lentes tóricas o lentes tóricas premium (Fig. 4).
Dr. Gerd Uwe Auffarth
Departamento de Oftalmología
Universidad Ruprecht-Karls de Heidelberg - Alemania
Correo electrónico: auffarthg@aol.com
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