Cálculo de la potencia de la LIO tórica

Publicado el

jueves, 15 de septiembre de 2016

Argomento

Área quirúrgica

Hemos planteado algunas preguntas a Noel Alpins, colega australiano especializado en cirugía refractiva y de cataratas y también uno de los expertos más conocidos en los aspectos tecnológicos de la planificación de procedimientos quirúrgicos para la corrección del astigmatismo y el análisis de los resultados postoperatorios.

Fig. 1. La calculadora de LIO tórica SIFI ASSORT muestra el efecto del túnel meridiano de 180 grados sobre el astigmatismo corneal preoperatorio.

De hecho, Noel Alpins ha ideado nuevos métodos para analizar y tratar el astigmatismo y ha desarrollado el software ASSORT® para programar y analizar los resultados quirúrgicos, un programa ampliamente utilizado por los oftalmólogos tanto en Australia como en otros continentes.

Como creador de uno de los sistemas de cálculo de potencia de LIO más utilizados, ¿podría describirnos sus principales ventajas?
El software ASSORT® que he desarrollado se basa en el método Alpins de programación y análisis del astigmatismo, utilizado en cirugía refractiva, corneal y de cataratas.
El método Alpins constituye la base de la metodología de análisis del astigmatismo publicada por el American National Standards Institute y es la norma adoptada por las Journals of Refractive Surgery and Ophthalmology, la revista de la AAO, para analizar y comunicar los resultados del astigmatismo.
La calculadora tórica ASSORT® está considerada como el sistema de cálculo de potencia de LIO más preciso y con mejores resultados gracias a su potente algoritmo basado en un enfoque analítico vectorial del análisis del astigmatismo.
La calculadora de LIO tóricas ASSORT® incluye un módulo de "planificación preoperatoria" y un módulo de "análisis de sorpresa refractiva" para gestionar los resultados postoperatorios inesperados.

¿Podría hablarnos más sobre la calculadora Assort, ahora disponible en una versión personalizada para la LIO Mini Toric?
Este es el resultado de una nueva asociación con la empresa italiana SIFI y será otra importante oportunidad para ampliar el uso del método Alpins para la planificación de LIO tóricas y el análisis del astigmatismo.
La calculadora de LIO tórica SIFI ASSORT ya está disponible para la LIO SIFI Mini Toric Ready en www.minitoriccalculator.com.
Esta nueva LIO de la línea MINI se ha desarrollado específicamente para el tratamiento quirúrgico del astigmatismo en la cirugía de cataratas.

Más información

[caption id="attachment_2945" align="alignleft" width="351"] Fig. 2. Los parámetros esféricos y tóricos de la LIO Mini Toric Ready de SIFI[/caption].

¿Por qué es tan importante la posición de la incisión a la hora de calcular la potencia de las LIO tóricas?La posición de la incisión faco para las LIO tóricas es de vital importancia.
Cualquiera que sea su efecto sobre el astigmatismo corneal preoperatorio debe tenerse en cuenta en el proceso de selección de la LIO, así como en su colocación.
El cirujano debe calcular el efecto de la incisión en el astigmatismo corneal preoperatorio, con respecto a los cambios de magnitud y/o los cambios en el meridiano.
Por lo tanto, la selección de la toricidad de la LIO será más precisa.
Es importante señalar que la colocación de la incisión faco en el meridiano más curvo del astigmatismo preoperatorio tendrá el mayor efecto de aplanamiento.
La colocación de la incisión en un lugar distinto del meridiano más curvo provocará un efecto inferior junto con la rotación del astigmatismo corneal preoperatorio.
A medida que uno se acerca a 90° del meridiano más curvo, aumenta el astigmatismo y se produce menos rotación.

¿Por qué es mejor referirse al efecto de aplanamiento de la incisión primaria en lugar de al vector global del SIA (astigmatismo inducido quirúrgicamente) para el cálculo de la potencia de la LIO?
El SIA está compuesto porEfecto de aplanamiento y el Torsión (Torque).
L'Efecto de aplanamiento es una medida de cuánto ha cambiado la magnitud del astigmatismo corneal preoperatorio, mientras que el Torsión es el componente que interviene en la rotación del astigmatismo del meridiano preoperatorio al meridiano postoperatorio, pero no en su reducción.
La utilización de todo el SIA sobreestima el efecto de la incisión en la reducción del astigmatismo y conduce a un cálculo inexacto del astigmatismo corneal o de su localización; en consecuencia, se producirá un cálculo inadecuado de la toricidad de la LIO necesaria para neutralizar el astigmatismo corneal.

[caption id="attachment_2946" align="alignright" width="349"] $Fig. 3. El SIFI ASSORT Toric IOL Calculator indica la potencia de la LIO en el plano corneal y la refracción esperada.$ Fig. 3. El calculador de LIO tórica SIFI ASSORT indica la potencia de la LIO en el plano corneal y la refracción esperada[/caption].

¿Cree que las últimas innovaciones tecnológicas pueden mejorar realmente la gestión de la "sorpresa refractiva" en el postoperatorio de la cirugía refractiva de cataratas para la corrección del astigmatismo?
Existen básicamente tres opciones para gestionar la sorpresa refractiva tras la cirugía con LIO tórica:
1. Rotación de la LIO tórica implantada
Utilizando la calculadora Toric IOL Assort (www.assort.com), se calcula el valor mínimo del cilindro refractivo que se puede conseguir rotando la LIO tórica. Si esto reduce la sorpresa del cilindro refractivo significativamente por debajo de 1,0 D, entonces sólo es cuestión de rotar la LIO tórica implantada hacia el eje calculado. Lo ideal es hacerlo entre 4 y 6 semanas después de la cirugía de cataratas.
2. Sustitución de la LIO tórica implantada
De nuevo, utilizando la calculadora Assort para LIOs tóricas, el análisis con el Método Alpins muestra la Magnitud de Error (ME) que es la diferencia de magnitud entre el vector de Astigmatismo Inducido por el Objetivo (AIT) y el vector de Astigmatismo Inducido Quirúrgicamente (AIS) y nos permite saber si la LIO tórica implantada es demasiado fuerte o demasiado débil para la corrección del astigmatismo.
Si este parámetro es significativo (0,75 D o superior), se recomienda sustituir la LIO tórica por una lente tórica corregida o utilizar una lente suplementaria en el surco ciliar.
3. Cirugía con láser Excimer
Si la rotación de la LIO tórica implantada no reduce significativamente la sorpresa del cilindro refractivo y la ME es inferior a +/- 0,75 D, se recomienda la cirugía refractiva con láser para corregir el astigmatismo residual que probablemente sea el resultado de un conjunto múltiple de causas.

Por último, ¿existen diferencias importantes en el enfoque del tratamiento del astigmatismo en Europa y Australia?
El enfoque del astigmatismo es muy similar en Europa y Australia: en ambos contextos tenemos la ventaja de contar con la tecnología más avanzada disponible, incluidos los últimos avances en diseño de LIO y equipos quirúrgicos y de diagnóstico.
Mi enfoque personal de la corrección quirúrgica del astigmatismo depende de la magnitud del astigmatismo que deba corregirse:
- - 0,50 - 0,75 D una única incisión de 2,2 mm en una córnea clara
- - 1,00 - 2,00 D una única incisión en el eje de la córnea transparente (3,0 mm) + un único LRI (a 180° de la incisión en la córnea transparente).
- - > 2.00 D LIO tórica con incisión faco de 2,2 mm
Si no hay signos de opacidades lenticulares y el paciente es apto para la cirugía refractiva con láser, utilizo la planificación vectorial para el tratamiento óptimo del astigmatismo.
En muchos casos en los que existe astigmatismo ocular residual (ORA - Ocular Residual Astigmatism) debido a diferencias córneo-refractivas, la planificación vectorial reduce la cantidad de astigmatismo corneal residual postoperatorio en comparación con el tratamiento basado únicamente en parámetros refractivos, sin aumentar el cilindro refractivo residual postoperatorio. La planificación vectorial incorpora tanto el cilindro refractivo como el astigmatismo corneal en el plan de tratamiento, utilizando un enfoque optimizado que tiene en cuenta tanto los parámetros corneales como el cilindro refractivo.

Leer elentrevista en inglés.

Dr. Carmelo Chines
Director responsable