Ha inventado nuevos métodos para tratar y analizar el astigmatismo, y ha desarrollado el programa informático de análisis de resultados de planificación quirúrgica ASSORT, que utilizan oftalmólogos de Australia y el extranjero.
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Fig. 2. Parámetros de LIO esférica y tórica para Mini Toric Ready SIFI[/caption].
¿Por qué es tan importante la posición de la incisión para el cálculo de la potencia de las LIO tóricas?
La posición de la incisión faco para las LIO tóricas es de vital importancia. Cualquier efecto que tenga sobre el astigmatismo corneal preoperatorio debe tenerse en cuenta en el proceso de selección de la LIO tórica, así como su colocación. El cirujano debe calcular el efecto de la incisión en el astigmatismo corneal preoperatorio, tanto para el cambio de magnitud como para cualquier cambio en el meridiano. La selección de la toricidad para la LIO será entonces más precisa. Es importante señalar que la colocación de la incisión faco en el meridiano empinado del astigmatismo preoperatorio tendrá el máximo efecto de aplanamiento. Si la incisión se aleja del meridiano corneal pronunciado, el efecto de reducción será menor, junto con la rotación del astigmatismo corneal preoperatorio. A medida que se aleja 90 grados del meridiano pronunciado, aumenta el astigmatismo y se produce menos rotación.
¿Por qué es mejor referirse al efecto de aplanamiento de la incisión primaria en lugar de a todo el SIA (vector de astigmatismo inducido quirúrgicamente) para el cálculo de la potencia de la LIO?
El SIA está compuesto por el Efecto de aplanamiento (FE) y el Par de apriete.
La FE es la cantidad que ha actuado en la reducción de la magnitud del astigmatismo corneal preoperatorio y el Torque es el componente implicado en la rotación del astigmatismo desde su meridiano preoperatorio hasta su meridiano postoperatorio, pero sin reducirlo.
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Fig. 3. SIFI ASSORT Toric IOL Calculator muestra la potencia calculada de la LIO en el plano corneal y la refracción esperada[/caption].
La utilización de todo el SIA sobreestima el efecto de la incisión en la reducción del astigmatismo y conduce a un cálculo inexacto del astigmatismo corneal o de su posicionamiento; en consecuencia, a un cálculo inexacto de la toricidad de la LIO necesaria para neutralizar el astigmatismo corneal.
En su opinión, ¿la última innovación tecnológica puede mejorar realmente la gestión de la "sorpresa refractiva" en el postoperatorio de la cirugía refractiva de cataratas con astigmatismo?
Existen básicamente 3 opciones disponibles para gestionar la sorpresa refractiva tras la cirugía con LIO tórica:
- Rotación de la LIO tórica implantada - utilizando la calculadora de LIO tórica Assort (www.assort.com) se calcula la cantidad mínima de cilindro refractivo que se puede conseguir rotando la LIO tórica - si esto reduce significativamente la sorpresa del cilindro refractivo por debajo de 1,0D, entonces sólo es cuestión de rotar la LIO tórica implantada al eje calculado. Lo ideal es hacerlo entre 4 y 6 semanas después de la cirugía de cataratas.
- Sustitución de la LIO tórica implantada - utilizando de nuevo la calculadora de LIO tórica Assort, el análisis mediante el método Alpins muestra la magnitud del error (ME), que es la diferencia de magnitud entre el vector de astigmatismo inducido por el objetivo (TIA) y el vector de astigmatismo inducido quirúrgicamente (SIA) y nos informa sobre si la LIO tórica implantada es demasiado fuerte o demasiado débil para la corrección del astigmatismo. Si es significativo (0,75 D o superior), se recomienda cambiar la LIO tórica por una de toricidad ajustada o utilizar una lente suplementaria en el surco ciliar.
- Cirugía con láser Excimer - si la rotación de la LIO tórica implantada no reduce significativamente la sorpresa del cilindro refractivo y la ME es inferior a +/- 0,75 D, se recomienda la cirugía refractiva con láser para corregir el astigmatismo restante de lo que probablemente sean múltiples causas.
Por último, ¿existen grandes diferencias en el enfoque del tratamiento del astigmatismo en Europa y en Australia?
El enfoque del astigmatismo en Europa y Australia es muy similar: ambos tenemos la ventaja de contar con la última tecnología disponible, que incluye las LIO de último diseño y los dispositivos quirúrgicos y de diagnóstico.
Mi enfoque personal de la corrección quirúrgica del astigmatismo depende de la magnitud del astigmatismo que requiera corrección:
- 0,50 - 0,75 D incisión corneal única transparente de 2,2 mm
- 1,00 - 2,00 D incisión única en el eje de la córnea transparente (3,0 mm) + LRI única (a 180 grados de la incisión en la córnea transparente)
- LIO tórica >2,00 D con incisión faco de 2,2 mm
Cuando no hay signos de opacidades lenticulares y el paciente es apto para la cirugía refractiva con láser, utilizo la planificación vectorial para tratar de forma óptima el astigmatismo.
En muchos casos en los que existe astigmatismo ocular residual (ORA) debido a las diferencias córneo-refractivas, la planificación vectorial reduce la cantidad de astigmatismo corneal que queda tras la operación en comparación con el tratamiento mediante parámetros refractivos únicamente, sin aumentar el cilindro refractivo que queda tras la operación. La planificación vectorial incorpora tanto el cilindro refractivo como el astigmatismo corneal en el plan de tratamiento mediante un enfoque optimizado en el que se tienen en cuenta tanto los parámetros corneales como los del cilindro refractivo.
Dr. Noel Alpins
Clínicas New Vision
The Cheltenham Eye Centre - Especialistas en ojos
Melbourne (Australia)
Correo electrónico: alpins@assort.com
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Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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