El sueño de cualquier paciente sometido a cirugía refractiva de cataratas es un futuro sin dependencia de las gafas para ver de cerca y de lejos. Al mismo tiempo, el cirujano oftalmólogo aspira a conseguir la mejor calidad de visión posible para el paciente. Dónde estamos y hacia dónde vamos. Nuestra entrevista con Giacomo Savini.
Para obtener lo mejor de ambos objetivos hoy en día disponemos de muchas herramientas de diagnóstico, agudizadas en estos últimos años por el rápido desarrollo de la catarata refractiva.
Hoy en día, una de las herramientas más importantes es biometría.
Nos gustaría ilustrar el "estado del arte" en esta compleja disciplina con unas cuantas preguntas a un especialista experto, el doctor Giacomo Savini, investigador de la Fundación G.B. Bietti - IRCCS de Roma (Italia).
¿Hasta qué punto es importante la biometría en la selección del paciente sometido a cirugía refractiva de cataratas con LIOs PC (LIOs Correctoras de Presbicia)?
G. Savini: La implantación de LIOs multifocales es el paso más alto de la cirugía refractiva de catarata. La consecución de la emetropía es un objetivo muy importante, ya que incluso un error de 0,50 D, tanto hipermetropía como miopía, puede dificultar la satisfacción del paciente que eligió esta cirugía para conseguir la independencia de las gafas. Creo que la biometría es tan importante como la actuación quirúrgica, con una gran diferencia: la cirugía realizada por un cirujano experimentado tiene pocas incertidumbres, mientras que el cálculo de la potencia de la lente intraocular sigue siendo una fuente de sorpresas refractivas imprevisibles. Los estudios publicados en los últimos años informan de que alrededor de 20-25% de los ojos tratados con cirugía de cataratas terminan con un defecto refractivo superior a 0,5 D. Esta proporción no puede reducirse con las fórmulas de cálculo actuales y debe presentarse claramente tanto a los cirujanos como a los pacientes. Por este motivo, aconsejo a todos los pacientes que se someten a la implantación de una LIO multifocal que podría ser necesario un "retoque" con láser excimer para corregir eventuales errores refractivos. De este modo, si se produce un evento de este tipo, el paciente no se sobresalta y se somete a los tratamientos LASIK o PRK con más gusto.
¿Existe algún parámetro que correlacione los parámetros anatómicos preoperatorios con el rendimiento visual tras la cirugía de cataratas?
G. Savini: Desgraciadamente, en la actualidad no existe ningún parámetro bien definido. Aún no se ha estudiado sistemáticamente la influencia del denominado ángulo K, de la asfericidad corneal, de las principales aberraciones de alto orden y de otros parámetros. Espero que este tema sea uno de los principales focos de mis investigaciones en los próximos años. En efecto, deberíamos ser capaces de prever el rendimiento visual a partir de los datos preoperatorios, para tener más confianza cuando propongamos al paciente la implantación de una LIO multifocal. Sería mejor para todos nosotros poder excluir del uso de estas LIO a los pacientes cuyos parámetros preoperatorios sugieran un resultado insatisfactorio. Un primer parámetro está saliendo a la luz, al menos en la literatura: el efecto de la profundidad de la cámara anterior. Nuestro equipo de la Fundación G. B. Bietti de Roma, en colaboración con Kenneth Hoffer, ha llevado a cabo un estudio que actualmente se presenta para su publicación en el Journal of Cataract and Refractive Surgery. Este estudio pone de relieve que cuanto mayor es la distancia de lectura para visión de cerca después de la cirugía, más profunda es la cámara anterior. En otras palabras, cuanto más alejada está la LIO de la córnea, más debe distanciar el paciente el objeto que desea enfocar con visión de cerca. En la mayoría de los casos una cámara anterior profunda después de la cirugía es común en pacientes miopes, por lo tanto estos pacientes pueden encontrar mayores dificultades en la lectura de cerca con una LIO multifocal. Esta circunstancia ya fue señalada por Hoffer y Holladay en un artículo publicado en 1991 en el que mostraban que la adición debía aumentarse en proporción a la profundidad de la cámara anterior.
¿Podría dar algún consejo a los cirujanos oculares que implantan LIOs EDOF para conseguir el objetivo refractivo esperado?
G. Savini: Mi consejo es seguir las reglas utilizadas para el cálculo de la potencia de cualquier tipo de LIO: 1) medir la longitud axial con biometría óptica o de inmersión; no utilizar biometría de contacto; 2) excluir a los pacientes con astigmatismo corneal superior a 0,5 D, teniendo en cuenta también la superficie corneal posterior. Por esta razón es esencial disponer de una cámara Scheimpflug para medir el astigmatismo corneal total; 3) utilizar las fórmulas más recientes Haigis, Hoffer Q, Holladay 1 y 2, SRK/T. No utilizar SRK II; 4) optimizar las constantes de los instrumentos utilizados. La técnica que suelo preferir es la biometría de inmersión, combinada con SimK (de Keratron, Optikon 2000topographer). Con esta combinación de instrumentos, las constantes para Mini WELL son 5,64 (Hoffer Q), 1,85 (Holladay 1) y 119,18 (SRK/T). Las constantes para IOLMaster, según el cálculo de Claudio Carbonara, MD (Roma), son 5,26 (Hoffer Q), 1,48 (Holladay 1) y 118,67 (SRK/T); 5) utilizar Hoffer Q para ojos cortos (<22 mm), Hoffer Q medio, Holladay 1 y SRK/T para ojos medianos (22 - 24,5 mm), Holladay 1 para ojos medianos - largos (24,5 - 26 mm) y SRK/T para ojos largos.
James Savini
Investigador de perfil internacional, Giacomo Savini se licenció en Medicina y comenzó su carrera en Bolonia. Desde 2009 es investigador en la Fundación G.B. Bietti - IRCCS en Roma, Italia.
En la práctica clínica su actividad se ha centrado en la cirugía de cataratas y refractiva. Como investigador, su principal campo de interés es el cálculo de la potencia de la lente intraocular
Giacomo Savini es un prolífico editor con más de 100 artículos publicados en revistas científicas revisadas por pares.
Sus estudios en biometría le llevaron desde 2007 a ser Miembro del IOL Power Club (www.iolpowerclub.org), un club que reúne a los principales expertos mundiales en biometría (Hoffer, Haigis, Olsen, Shammas y Aramberri).
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Para más información, consulte nuestra revisión sobre la cirugía de la presbicia:
– Nuevas LIO: el mañana ya es hoy
- Nuevas LIO EDOF para la corrección de la presbicia
- Nuevos horizontes en la cirugía de la presbicia
– Presbicia y crecimiento económico
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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