Cirugía refractiva: actualidad y perspectivas

¿Cuáles son las ventajas/desventajas de los distintos tipos de LIO fáquicas?
Existen tres tipos de LIO fáquicas, una de cámara posterior y dos de cámara anterior, una angular y otra de iris. Muchos cirujanos refractivos y pacientes están satisfechos con esta cirugía porque permite una buena corrección de las ametropías altas.
Para la utilización de estas LIO, es imprescindible el estudio y perfecto conocimiento de todo el complejo del segmento anterior del ojo.
Además del estudio de la córnea, se hace imprescindible conocer la profundidad de la cámara anterior, pupilometría, cámara posterior, etc., para posteriormente utilizar diagnósticos completos con recuento de células endoteliales, tomografía, gonioscopia, etc.
Sin embargo, estas LIO ocupan espacios intraoculares libres, por lo que pueden surgir desventajas derivadas de los cambios fisiopatológicos causados por la ocupación de estos espacios o el contacto con estructuras adyacentes.

Dénos algunos datos sobre el número de LIO "refractivas para cataratas", es decir, LIO destinadas a corregir el defecto axial, tórico y presbicia.
Desgraciadamente, aún hoy sigue siendo una cirugía de nicho, de hecho los datos de los informes de los últimos congresos dan unas tasas de utilización de LIOs Premium de alrededor del 3%, pero sobre todo, los cirujanos que las utilizan no son muchos. Esto es una limitación importante para conseguir la calidad visual que todos pretendemos para nuestros pacientes. En mi opinión, hay dos razones para esta limitación: una es la selección del paciente, que es un procedimiento muy exigente, y en segundo lugar el coste de esta tecnología, que desgraciadamente nuestro Servicio Nacional de Salud no quiere afrontar hoy en día.
Me explico: es cierto que estas prótesis cuestan más que las estándar proporcionadas, pero si se tuvieran en cuenta los costes de las gafas correctoras, el rendimiento laboral y la calidad de vida, la posibilidad de compartir los gastos por parte del paciente (que ya lo exige con insistencia) resolvería en gran medida el problema.

El femto-láser está cambiando el mundo de la refracción, ¿hay otras tecnologías en camino?
El Femto es una herramienta de trabajo que se impondrá en nuestra profesión. Una tecnología en estudio que podría ser su evolución es el Láser de Nanosegundos, que utilizando un spot mucho más pequeño y una energía mucho menor que la utilizada por el Femto podría realizar cortes más precisos y colgajos de espesor reducido.
De hecho, en estos momentos la tecnología Femto, que ya está disponible, también está trabajando en la cirugía de cataratas con lo que considero una experimentación avanzada. Ahora está claro que el camino lo marca el Femto-Cataract y creo que dentro de unos años será la cirugía que supere a la facoemulsificación.

Usted es conocido como un experto en cirugía vítreo-retiniana: ¿alguna vez ha tenido que realizar cirugía refractiva en un paciente previamente operado de retina con ametropía residual?
Se trata de una cuestión muy interesante porque puede disipar el tabú que algunos creen, a saber, que los pacientes operados de retina no son operables de refracción.
A menudo los postoperatorios de cirugía de retina dan lugar a anisometropías de difícil manejo, aumento de miopía en pacientes previamente tratados refraccionalmente, pacientes que han recuperado la buena visus y piden quitarse las gafas; en estos casos he abordado las ametropías monoculares o binoculares con tratamientos de superficie (PRK), porque en mi opinión el único riesgo, aparte de los de la refracción normal, es la alta presión que se genera en el momento de la aspiración tanto con el microqueratomo como con el Femto. De hecho, los resultados han sido muy satisfactorios para los pacientes y esto confirma la centralidad del cirujano refractivo en todos los campos de la oftalmología.