La conjuntivitis del recién nacido, también llamada oftalmia neonatal (ON), se produce en el primer mes de vida y puede tener una etiología química, vírica o bacteriana. Es la enfermedad ocular más frecuente en los recién nacidos, afecta a entre 1,2% y 12% de los recién nacidos en todo el mundo, y es una causa importante de ceguera corneal. Hasta la fecha, se calcula que cada año unos 5 millones de casos por oftalmia neonatal principalmente en las zonas en desarrollo, pero también en los países industrializados.
Conjuntivitis gonocócica en recién nacidos
Conjuntivitis gonocócica neonatal, causada por Neisseria gonorrhoeae, es contraída predominantemente por el neonato durante el parto tras el paso por el canal del parto infectado, pero también puede contraerse en el útero por infección ascendente. La conjuntivitis gonocócica neonatal afecta al 30-50% de los lactantes expuestos al microorganismo y se presenta a los 3-4 días del nacimiento como una conjuntivitis hiperaguda grave. Se caracteriza por un curso rápido y progresivo, suele ser bilateral, con edema de los párpadosquimosis conjuntival y secreciones mucopurulentas.
La conjuntivitis gonocócica puede tener consecuencias devastadoras si no se trata a tiempo, ya que la cicatrización puede provocar opacidades corneales que pongan en peligro la vista. N. gonorrhoeaetambién es capaz de penetrar en la córnea intacta provocando perforación o endoftalmitis en las 24-48 h siguientes a la infección. Esta infección también puede propagarse sistémicamente causando meningitis y sepsis. La terapia consiste en ceftriaxona 20-25 mg/kg (máx. 125 mg) o cefotaxima 100 mg/Kg.
Conjuntivitis en el recién nacido: Chlamydia trachomatis
Otro patógeno que se transmite de la madre al recién nacido durante el parto es el Chlamydia trachomatisEsta bacteria es la causa más frecuente de conjuntivitis neonatal infecciosa, que afecta cada año a unos 100.000 recién nacidos en los países en desarrollo. L'oftalmia neonatal por Chlamydia es más prevalente que por Neisseria, pero históricamente se ha subestimado debido a la falta de técnicas de diagnóstico adecuadas.
En 2012, entre los adultos de 15 a 49 años, se realizó una estimación global, 128 millones de casos de infecciones por clamidia y el riesgo de desarrollar conjuntivitis en los lactantes expuestos al microorganismo oscila entre 8% y 44%. El sitio Conjuntivitis ocular por clamidia suele presentarse entre 5 y 14 días después del parto, con secreción acuosa o mucopurulenta unilateral o bilateral; puede acompañarse de edema palpebral, conjuntivitis papilar y formaciones pseudomembranosas.
Si no se trata, el curación conjuntival y corneales pueden ser graves, dando lugar a ceguera. Más del 50% de los recién nacidos con conjuntivitis por Chlamydia presentan infecciones sistémicas concomitantes en el tracto genital, la nasofaringe o los pulmones, por lo que el tratamiento con antibióticos sistémicos es esencial.
La pauta actualmente aceptada para los neonatos es la eritromicina oral 50 mg/kg/día en cuatro dosis divididas a lo largo de 14 días. Para la madre y la pareja, puede utilizarse azitromicina (20 mg/kg, dosis única).
Además de los agentes patógenos transmitidos durante el parto, laoftalmia neonatal puede estar causada, aunque más raramente, por bacterias presentes en el ambiente hospitalario, de las cuales las más frecuentemente aisladas son Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae y, en general, las bacterias Gram negativas.
Las tasas más elevadas de infección por estos microorganismos se encontraron en pacientes hospitalizados durante más de dos días, incluidos los neonatos prematuros (75,4% de los casos), sometidos a ventilación mecánica (46,7%), nutrición parenteral (13,6%) y sometidos a fototerapia (6,8%). Estas infecciones pueden tratarse con antibióticos tópicos de amplio espectro.
La conjuntivitis neonatal también puede estar causada por Virus del herpes simple (VHS), en este caso surge típicamente 6-14 días después del nacimiento como una forma folicular asociada a vesículas del párpado o de la piel periorbitaria y puede causar queratitis dendrítica. En los casos confirmados, o en presencia de queratitis herpética, los pacientes son tratados con aciclovir sistémico 20 mg/kg durante 14-21 días.
Por último, otra causa de conjuntivitis neonatal son las agentes químicosincluido el nitrato de plata administrado en la profilaxis de Credé. Este tipo de oftalmia se presenta de forma leve y purulenta en las primeras 24 horas de vida. La sustitución de las gotas de nitrato de plata por una pomada antibiótica redujo significativamente la incidencia de conjuntivitis química. Esta afección es autolimitada y suele resolverse en 1-2 días incluso sin tratamiento.
Profilaxis de la conjuntivitis neonatal
Existen cuatro estrategias para la prevención de oftalmia neonatal:
- prevención primaria la propagación de infecciones transmitidas durante el parto;
- cribado secundario de las embarazadas por infecciones genitales;
- profilaxis tópica o sistémica al nacer;
- prevención terciaria mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento de las infecciones oculares en los lactantes.
En Italia la profilaxis se realiza por ley (Decreto ministerial de 11 de octubre de 1940, art. 15; Boletín Oficial de 23 de octubre, nº 249.) en la hora siguiente al parto y consiste en el uso de una solución antiséptica de nitrato de plata 1% o un colirio antibacteriano de eritromicina o tetraciclina. Sin embargo, con la aparición de Neisseria gonorrhoeae resistentes a los antibióticos se ha reducido la eficacia profiláctica de la eritromicina y la tetraciclina. En este sentido, otro agente profiláctico utilizado es la iodiopovidona que se supone que tiene muchas ventajas sobre el nitrato de plata, la eritromicina y la tetraciclina, entre ellas su bajo coste, alta disponibilidad, espectro antibacteriano más amplio y ausencia de desarrollo de resistencia bacteriana; la desventaja es la mayor tasa asociada de conjuntivitis química.
A pesar de los avances en la profilaxis, el mejor método para prevenir la conjuntivitis neonatal sigue siendo el cuidado prenatal con el reconocimiento y tratamiento de las infecciones durante el embarazo, en este sentido laOrganización Mundial de la Salud (OMS) descubrió en su informe de incidencia mundial que entre las mujeres infectadas con C. trachomatis 70-75% es asintomática, por lo que se argumenta que todas las mujeres embarazadas deben someterse a cribado independientemente de los síntomas.
El control deoftalmia neonatal también entra en Visión 2020otra iniciativa mundial que la OMS puso en marcha en 1999 en colaboración con laAgencia Internacional para la Prevención de la Ceguera con el objetivo de Eliminar la ceguera evitable de aquí a 2020. El control de la ceguera infantil es una de las principales prioridades de este plan y se ha estimado que el 4% de toda la ceguera global es infantil y el 45% de la ceguera infantil es evitable.
Bibliografía:
Dr. Carmelo Chines
Director responsable
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